ICAL - El afectado ha realizado la prueba por iniciativa propia, abonando el coste, y el diagnóstico ha sido adenocarcinoma pulmonar, con metástasis en los huesos

La Central Sindical Independiente y de Funcionarios (CSIF) ha denunciado la existencia de un patrón reiterado de “trabas” y “demoras” por parte de las aseguradoras que operan en el sistema de Muface, especialmente cuando el mutualista desarrolla enfermedades graves. Es el caso de un afectado de Valladolid  que ha tenido un diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar en estadio IV.

Ante la sospecha médica de recaída, el pasado 9 de marzo del presente año, el oncólogo del mutualista, que ya tenía diagnosticado un cáncer desde 2024 y había sido operado, solicitó de forma expresa y urgente una prueba denominada PET-TC para reevaluar la situación. Sin embargo, la aseguradora denegó la prueba alegando “falta de indicación”, dando lugar a un proceso reiterado de informes, reclamaciones y nuevas solicitudes que prolongó la incertidumbre diagnóstica. El funcionario presentó la primera reclamación el 20 de marzo, la segunda el 10 de abril y la tercera el 17 de abril. “A veces desaparecen las fuerzas para luchar contra ambas cosas a la vez”, lamenta.

Finalmente, según un comunicado de CSIF recogido por Ical, el 4 de mayo, el resultado del PET-TC al que se sometió cinco días antes por iniciativa propia mostró recidiva pulmonar y metástasis óseas.

CSIF subraya que, además de las consecuencias clínicas, enfrentarse simultáneamente a la enfermedad y a un proceso burocrático “supone para los pacientes un desgaste intolerable”. Este tipo de situaciones, según este sindicato, no son excepcionales, sino que responden a una dinámica que se repite especialmente en pacientes con patologías que suponen un alto coste: “Es un problema estructural que se arrastra desde hace años sin que se hayan adoptado soluciones eficaces, y que afecta de forma directa a la calidad de la atención sanitaria de los funcionarios”.

Ante las reiteradas quejas de mutualistas, trasladadas y reclamadas por CSIF a Muface, relacionadas con la denegación de pruebas diagnósticas, intervenciones y dispensación de fármacos por parte de las aseguradoras, la Dirección General de Muface informó en marzo de 2026 de la creación de una comisión de prestaciones con las entidades aseguradoras, para reforzar la vigilancia.

Sin embargo, CSIF advierte que, meses después, esta medida no está funcionando, ya que las situaciones denunciadas se siguen produciendo, lo que evidencia la ausencia de soluciones reales ante un problema que se arrastra desde hace años. CSIF alerta de que se siguen produciendo retrasos en autorizaciones, denegaciones de pruebas diagnósticas esenciales y derivaciones indirectas al sistema público, configurando una auténtica “carrera de obstáculos” para los pacientes, en la que el tiempo juega en su contra. “El enfermo lucha por su salud, mientras la compañía trata de reducir costes”, denuncia CSIF, y recalca que en patologías graves -especialmente en oncología- cada demora puede tener consecuencias determinantes en la evolución de la enfermedad.

Por todo ello, el sindicato exige el fin inmediato de las trabas administrativas y demoras injustificadas en la atención sanitaria a mutualistas; garantías reales de acceso a pruebas diagnósticas y tratamientos sin condicionantes económicos encubiertos; y una atención sanitaria digna, equitativa y de calidad en el sistema de Muface.